Jorge Escobar

Strongyloides stercoralis es un nematodo intestinal que produce infección habitualmente crónica en el humano, debido a su capacidad para producir autoinfección interna en el hospedero. Este nematodo también se ha encontrado causando infección en perros, gatos, otros primates. La infección por otras especies de Strongyloides es rara.
Se estima que existen decenas de millones de personas infectadas a nivel mundial. Una gran proporción de casos cursan asintomáticos, pero existe una gran morbi-mortalidad en personas inmunocomprometidas, que pueden desarrollar hiperinfecciones

Morfología

Este parásito facultativo tiene cuerpo filiforme, esófago recto y extremo posterior aguzado. La hembra parásita mide 2 mm de longitud.
Los huevos inmersos en la submucosa del intestino delgado son ovalados y miden alrededor de 50 µm de longitud.
La hembra y macho de vida libre presenta bulbo esofágico evidente; la primera mide 1 mm de longitud.
Las larvas filariformes, formas infectantes, miden alrededor de 600 µm de longitud, tienen esófago recto y extremo posterior ligeramente bifurcado, en tanto que las rabditoides, las formas diagnósticas, tienen menor tamaño y bulbo esofágico prominente.

Ciclo biológico

Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2 mudas y se transforman en larvas filariformes (L3), infectantes (ciclo directo), que penetran la piel intacta o mucosas, dando lugar, en la mayoría de los casos, después de migración por tejidos y su instalación en duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crónica. Las hembras se introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas de huevos (por partenogénesis mitótica), los cuales eclosionan rápidamente, liberando las larvas rabditoides que son eliminadas con las heces fecales. Aquellas que caen en suelos húmedos y sombreados (fecalismo al ras del suelo) maduran como formas adultas dimórficas de vida libre, con potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes (ciclo indirecto).
Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva en intestino grueso, penetran por la mucosa (autoinfección interna) y repiten el ciclo en el mismo hospedero. En ocasiones se presenta autoinfección externa, asociada a la penetración de larvas filariformes a través de la región perianal, con migración subcutánea de estas formas (larva currens), y subsecuente migración a pulmones y tracto digestivo.
La autoinfección es una característica de S. stercoralis, la cual permite que la enfermedad persista durante años, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas endémicas.

Patogenia
La respuesta inmunológica ante varias parasitosis por helmintos es principalmente del tipo TH2, con una compleja interacción entre anticuerpos, principalmente IgE, IgG4, citocinas (sobre todo IL-4 e IL-5) y eosinófilos circulantes y tisulares.
En los pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides se aprecia la supresión aguda de eosinófilos y de la activación de células T, en tanto que la infección por HTLV-1 incrementa la producción de IFN-gamma y reduce los niveles de IgE.

Histopatología
Los hallazgos inmunohistopatológicos corresponden a diversos grados de atrofia de las microvellosidades intestinales e hiperplasia de las criptas, con infiltración de células plasmáticas y eosinófilos. Las formas severas llegan a expresarse en la forma de úlceras de hasta 0.5 cm con infiltración larvaria en paredes intestinales y hasta en la luz de capilares y linfáticos, que constituyen otra vía de diseminación a otros tejidos. También existe un aumento en la expresión del componente secretor (SC) y la expresión disminuída de HLA-DR en células epiteliales. Estos cambios están correlacionados con el grado de severidad del cuadro clínico.Factores de riesgo en la hiperinfección.

Factores de riesgo. Hiperinfección
Varias patologías asociadas a inmunocompromiso se han relacionado con hiperinfección y diseminación de los parásitos en diversos tejidos, tales como infección por el virus linfotrópico HTLV-1, empleo de corticoesteroides, SIDA, fármacos inmunosupresores, diabetes. Otros factores son: enfermedad pulmonar crónica, procesos malignos, lupus eritematoso sistémico, nefropatías, desnutrición, transplantes, hipoclorhidriaLa carga parasitaria y la transformación de larvas rabditoides en formas filariformes aumentan y las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación de los parásitos.

Síntomas

La mayoría de las veces no hay síntomas, pero cuando ocurren pueden ser:

* Áreas rojizas con apariencia urticante cerca del ano

* Dolor abdominal (en la parte superior del abdomen)

* Vómito

* Diarrea

* Tos

* Pérdida de peso involuntaria

* Erupción cutánea

Signos y exámenes

Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes:

* Conteo de glóbulos blancos

* Examen de materia fecal para verificar la presencia de S. stercoralis

* Aspiración duodenal

* Prueba de antígenos en sangre para S. stercoralis

* Cultivo de esputo

Diagnóstico
El amplio espectro clínico dificulta el diagnóstico en un buen número de casos.
El antecedente de estancia o residencia en zonas endémicas y la presencia de eosinofilia periférica (en sujetos inmunocompetentes, no sujetos a corticoterapia) son de gran utilidad.

Las larvas rabditoides son eliminadas en materia fecal de manera irregular, y en el 25 - 50% de los pacientes no se encuentran (Vinita Agrawala, et al. 2009), por lo que se sugiere el empleo de diversas técnicas:
- Series de exámenes coproparasitoscópicos de concentración, como el método de Ritchie.
- Han probado ser más sensibles el método de Baermann y el cultivo en placa de agar (nutritivo o agar tripticasa soya) con incubación a 37°C para la búsqueda e identificación de larvas rabditoides (ocasionalmente se desarrollan formas filariformes en muestras fecales viejas, por lo que las placas deben manejarse con precauciones).
- También es de utilidad, aunque menos eficiente, el método de Harada-Mori.

Tanto el método de Baermann como el cultivo en placa se emplean también en la identificación, ya que las zonas endémicas de strongyloidosis coinciden con frecuencia con las de uncinarias. Las larvas filariformes de Strongyloides stercoralis presentan el extremo posterior bifurcado y esófago de menor longitud que las larvas de las uncinarias.

- Sondeo duodenal, endoscopía, biopsia.

- BH. Eosinofilia en fase de migración, en inmunocompetentes.

- Inmunofluorescencia indirecta y ELISA, cuya sensibilidad oscila entre 84 - 95%, de especificidad controvertida en zonas endémicas de geohelmintos.

- En la hiperinfección es posible el hallazgo de larvas rabditoides y filariformes en los exámenes CPS. La recuperación de larvas puede realizarse a partir de la aspiración de fluidos de vías respiratorias, estómago, duodeno y otros especímenes. El hallazgo de sangre visible u oculta en heces es común.
Histológicamente pueden identificarse ulceraciones, con distorsión de criptas, atrofia de vellosidades, infiltrados inflamatorios, zonas de necrosis y los parásitos.

- PCR. Experimental. Estudios epidemiológicos.

- IFAT. Mayor sensibilidad y especificidad que ELISA. Disponible únicamente en laboratorios de investigación.

Prevención

La buena higiene personal puede reducir el riesgo de contraer estrongiloidiasis. Los servicios adecuados de salud pública y las instalaciones sanitarias contribuyen a un buen control de la infección.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bibliografía.

 

-  Información completa sobre Strongyloidosis

 

-  Generalidades de la stronyloidiasis

-  Información del S. stercoralis

-  Diagnosis de la strongyloidosis